Hoe kan je hyperventilatie aanvallen herkennen en hoe weet je of je het hebt?
Kortademigheid is een veel voorkomende klacht en wordt meestal omschreven als het onvermogen om een heerlijke diepe adem te kunnen nemen. Het kan zich manifesteren door middel van periodieke, overwegend thoracale diepe adem, zuchten en geeuwen. Zuchtende kortademigheid is geen uiting van hartfalen. Hoewel het hyperventilatie syndroom zelden gepaard gaat met een duidelijke verhoging van de ademhalingsfrequentie, zal het meestal een toename van de thoracale respiratoire inspanningen veroorzaken. Paradoxaal genoeg, terwijl veel mensen diep adem nemen in een poging om te ontspannen, kunnen ze de staat provoceren in plaats van vermijden. De kortademigheid van het syndroom kan voortvloeien uit vermoeid van de ademhalingsspieren, aan chronische, overmatige respiratoire inspanningen. Aangezien dit type dyspnoe zelden in afwezigheid van andere gerelateerde symptomen voor zal komen, is het belangrijk dat andere manifestaties van het hyperventilatie syndroom in alle gevallen anderszins onverklaarbare dyspneu worden onderzocht.
Gastro-intestinale manifestaties zijn een droge mond, opgeblazen gevoel, oprispingen en winderigheid, gerelateerd aan aerofagie geassocieerd met overademhaling. Als depressie daarmee gepaard gaat met gebrek aan eetlust en gewichtsverlies kan het systemische ziekte nabootsen.
Cardiovasculaire symptomen van het syndroom zijn primair hartkloppingen en pijn op de borst, die een hartaanval kunnen nabootsen. Continue ambulante elektrocardiografische monitoring van hyperventilators heeft frequente sinus tachycardie en supraventriculaire aritmieën aangetoond, zelfs tijdens de slaap. Hyperventilatie symptomen zonder duidelijke provocatie kunnen optreden tijdens deze tijden.
De pijn op de borst van hyperventilatie wordt variabel beschreven. Het kan scherp en stekend zijn, vermoedelijk samen met de druk op het membraan van de maag of het middenrif hypertonie in verband met een algemene hypertone spier contractiliteit. Andere vormen van pijn op de borst hebben eigenschappen die sterk op hartklachten kunnen wijzen inclusief de locatie en pijn-patronen. De pijn kan worden omschreven als saai, knagend, verbrandend of beklemmend en gelokaliseerd in het precordiale of retrosternale gebied van de borst, maar wordt vaak nogal diffuus en is van langere duur dan de typische van angina pectoris. Het is niet voorspelbaar in verband met gebeurtenissen die meestal angina provoceren, het kan ook gebeuren tijdens rust en na inspanning, en is niet betrouwbaar door nitroglycerine. Soms kunnen "pseudoischemic" elektrocardiografische patronen worden gezien bij patiënten met pijn op de borst van hyperventilatie. Het blijft op dit moment onzeker of hyperventilatie - geïnduceerde coronaire vaatspasmen en myocard ischemie bijdraagt aan de pijn op de borst in verband met het hyperventilatie syndroom. Helaas leidt een diagnose van niet-cardiale pijn op de borst, terwijl aanvankelijk verheugend, meestal niet tot een vermindering na het bezoek aan de polikliniek als de symptomen aanhouden. Daarom moeten er voor de evaluatie van pijn op de borst gerichte vragen worden gesteld op de mogelijkheid van hyperventilatie omdat de etiologische basis van de pijn op de borst wordt afgedaan als niet-cardiaal, en nog niet is herkend als hyperventilatie.
Andere symptomen van hyperventilatie zijn meestal aanwezig, maar komen zelden vrijwillig. Naast andere aandoeningen die de patiënt kan hebben, is het resultaat van het lichamelijk onderzoek vaak normaal. Patiënten verschijnen vaak niet openlijk bezorgd hoewel ze wel vaak depressief zijn. Een voor de hand liggende hyperventilatie diagnose ontbreekt meestal, hoewel af en toe een keer diep ademhalen, zuchten of gapen en voelbare tederheid van de borstwand kan worden opgemerkt. De diagnose van het borstwand syndroom vereist uitsluiting van het hyperventilatie syndroom, die haar basis kan zijn.
Het is cruciaal om te erkennen dat de aanwezigheid van het syndroom de aanwezigheid van een organische ziekte niet uitsluit. In feite kan de reactie op de symptomen van een organische ziekte ook hyperventilatie zijn.
Aangezien veel patiënten met het syndroom de symptomen al maanden of jaren hebben gehad en andere artsen hebben gezien zonder de oorzaak van hun symptomen te achterhalen, is het belangrijk dat de patiënt wordt geconfronteerd met oorzaak en gevolg tussen hyperventilatie en hun symptomen. Een hyperventilie proces is cruciaal voor therapeutisch succes. Dit kan worden bereikt door de patiënt diep te laten ademen met een snelheid van 30 tot 40 maal per minuut. De meeste patiënten met het hyperventilatie syndroom herkent ten minste enkele van de symptomen binnen enkele minuten en vaak zelfs seconden. Deze erkenning en een toelichting daarop van hyperventilatie vergroot het potentieel voor verbetering. Uitleg en geruststelling zonder dat de patiënt daadwerkelijk de oorzaak-en-het-gevolg van overademhaling ervaart heeft vaak geen therapeutisch voordeel.
Na provocatie van de klachten – tijdens een hyperventilie test/proef – zal ademhaling in een papieren zakje resulteren in een resolutie van de symptomen die direct gerelateerd zijn aan hypocapnea. Dyspnoe en pijn op de borst ontstaan, maar kan blijven doordat het niet wordt veroorzaakt door hypocapnea, maar eerder door excessief gebruik van de thoracale spiermassa.
Omdat veel patiënten aanzienlijk nadelige gevolgen hebben ervaren voor hun werkgelegenheid en sociale interacties, is het voor een echtgenoot of een vriend gunstig om aanwezig te zijn tijdens een hyperventilatie proces. Familie en vrienden kunnen zeer sceptisch zijn dat zoiets simpels als overademhaling zulke dergelijke verwoestende gevolgen voor de patiënt kunnen hebben en indirect ook op hen. Het overtuigen van zowel de patiënt en anderen biedt ondersteuning voor de patiënt als hij of zij probeert om de controle te herwinnen.
Hoewel sommigen geloven dat ademen door een zak van weinig waarde is, het kan nuttig zijn, waardoor patiënten kunnen ontsnappen van de symptomen. Het is wel belangrijk dat je dit maar heel kort doet, anders kan het gevaarlijk worden. Aanvankelijk, worden patiënten aangemoedigd om zak herinademing te proberen, om te ontspannen en weg van de situatie te gaan, dat de respons kan hebben veroorzaakt. Hierdoor krijgen patiënten een hernieuwde controle over hun hyperventilatie. Dit reduceert de angst en stress die de hyperventilatie cyclus brandstof tankt.
Op lange termijn onder controle kan worden bereikt door ontspanningstherapie en omscholing van de patiënten om middenrif ademhaling te doen en dan thoracale adempauzes te nemen. Doorverwijzing naar gedragsverandering deskundigen kan van waarde zijn bij in bijzonder moeilijke patiënten met langdurige klachten. Bij angstige en depressieve personen met chronische hyperventilatie wordt er zelden substantieel voordeel van het gebruik van anxiolytische of antidepressiva bij de hyperventilatie gezien, CHV was niet erkend of wordt onvoldoende aangepakt. In combinatie met therapeutische maatregelen gericht op hyperventilatie kunnen medicijnen van extra voordeel kan zijn, al vinden deskundigen ze vaak onnodig.
Tijdens de Amerikaanse burgeroorlog hebben militaire artsen soldaten onder de stress van het gevecht een syndroom gekenmerkt door kortademigheid, duizeligheid of duizeligheid, uitgesproken vermoeidheid en intolerantie, gevoelloosheid en paresthesieën en pijn op de borst. Zelden bleken organische ziekten rekening te houden met de symptomen in dergelijke gevallen, maar ondanks geruststelling zijn de symptomen vaak aanhoudend en langdurig ondanks de verdwijning van de spanning. Dit syndroom heeft vele namen gekregen zoals prikkelbaar hart, soldaat hart, het syndroom van Da Costa's, inspanning syndroom, neurocirculatory asthenie en, meer recent, hyperventilatie syndroom.
Sinds de oorspronkelijke omschrijvingen bij soldaten, wordt nu erkend dat hyperventilatie bij veel mensen onder de stress van het dagelijks leven voorkomt. Het manifesteert zich niet alleen in stress, angst en depressie, maar ook bij degenen die uiterlijk kalm lijken als ze hun gevoelens "opkroppen", vaak als gevolg van onontwikkelde of het ontbreken van een acceptabele emotionele toestand. Artsen en leken kunnen acute hyperventilatie makkelijk herkennen, de aanvallen zullen plaatsvinden onder acute stress. Echter, worden chronische of terugkerende hyperventilatie problemen vaak herkend als waarschijnlijk om verschillende redenen, waaronder het veelvuldig ontbreken van duidelijke over-ademhaling, de neiging om zich op één of twee klachten te focussen die geen hyperventilatie suggereren, minimale bespreking van het onderwerp op de medische school en oppervlakkige berichtgeving in medische handboeken.
Fysiologie van hyperventilatie:
Een nauwkeurige afbakening van de relatie tussen fysiologische reacties en symptomen van hyperventilatie ontbreekt. Hypocapnea en respiratoire alkalose ontwikkelen zich snel na aanvang van hyperventilatie en duren gemakkelijk voor onbepaalde tijd, als bijna onmerkbare hyperventilatie, bijvoorbeeld door middel van een enkele adem in een normale ademhalingsfrequentie. Zonder dit te weten, kunnen artsen de subtiele, chronische vorm van hyperventilatie direct waarnemen, zonder te erkennen, dan wel bij het overwegen van de diagnose, omdat de verwachte ademhalingspatroon van de hyperventilie niet aanwezig is.
Fysiologische reacties geassocieerd met hyperventilatie
Hypocapnic, respiratoire alkalose
Hyperadrenergic staat
Verhoogde zuurstof bind aan hemoglobine (Bohr effect)
Hypofosfatemie
Vaatverwijdende, later vasoconstrictieve cardiovasculaire reacties
Verminderde hersendoorbloeding Mogelijke coronaire vaatspasme
Stress wordt vaak geassocieerd met een sympathico adrenergische reactie die bekend staat om hyperventilie reacties bij mensen uit te lokken. Bèta-blokkers verminderen niet alleen stress, maar ook ventilatie reacties, ze verminderen catecholamine stimulatie, het is recentelijk aangetoond dat het prestaties in stressvolle situaties verbetert.
Alkalose Respiratoire vergroot de aviditeit van binding aan hemoglobine zuurstof zodat zuurstof minder gemakkelijk wordt vrijgegeven door weefsels (het Bohr effect). Hypofosfatemie ontwikkelt zich snel en blijft gedurende de duur van respiratoire alkalose doorgaan, waarschijnlijk veroorzaakt intracellulaire veranderingen fosfor. Met hardnekkige hyperventilatie, zou hypofosfatemie generatie 2,3-difosfoglyceraat (2,3-DPG) aantasten, door de beschikbaarheid van zuurstof voor weefsel gebruik verder te reduceren.
Geschat wordt dat 2 procent reductie van de cerebrale bloedstroom optreedt voor elke afname van 1 mm kwik arteriële kooldioxide spanning. Dit samen met het Bohr effect leidt tot verminderde cerebrale oxygenatie. Cerebrale hypoxie levert echter een vaatverwijdende respons die kan compenseren voor de initiële verlaging van de cerebrale perfusie.
Cardiovasculaire reacties zijn variabel en lijken een groot deel van de duur van hyperventilatie voor te doen. De eerste reactie is een daling van de systemische vasculaire weerstand en bloeddruk met een toename van hartfrequentie en hartminuutvolume. Binnen 4-7 minuten volgehouden hyperventilatie vermindert of verdwijnt deze reactie.
Tenslotte hebben diverse onderzoekers aangetoond dat coronaire vasoconstrictie worden geïnduceerd door hyperventilatie bij sommige patiënten met Prinzmetal angina en anderen met vaste coronaire occlusie.
Pathogenese
Hoe ontwikkeld het hyperventilatie syndroom zich? Hoewel hyperventilatie biologische of fysiologische oorzaken kan hebben, wordt het syndroom van hyperventilatie meestal geassocieerd met emotionele triggers en thoracale ademhaling. Inderdaad, hebben veel personen die beladen zijn met angst, stress of depressie last van hyperventilatie ademhaling en klagen over hun onvermogen om bevredigend diep adem te halen. Angst, woede en andere emoties produceren een toename van zowel de snelheid en diepte van de ademhaling, waarschijnlijk getriggert door een staat van orthostatische hypotensie. Zodra hyperventilatie wordt gestart, maken aanhoudende stress van het dagelijks leven of de stress van nieuwe hinderlijke symptomen van hyperventilatie het een potentieel om zichzelf in stand te houden, een cyclus van chronische hyperventilatie.
Personen die over het algemeen vaak hyperventileren vertonen obsessief gedrag, overmatig lichaamsbewustzijn, fobieën, gevoelens van ontoereikendheid en onjuiste afstelling in vele stadia van het leven. Een overdreven neiging om te ademen via de thoracale spiermassa is een belangrijke factor voor ontwikkeling van hyperventilatie syndroom.
Een van de moeilijkste en meest frustrerende dingen over hyperventilatie. Patiënten hebben meerdere klachten waarbij veel orgaansystemen die, ondanks het zien van een groot aantal artsen, niet voor een bevredigende verklaring of een vrijstelling van hun symptomen zorgen. Ze hebben vaak een "positieve beoordeling van de systemen van het lichaam."Na talloze artsen te hebben gezien en meerdere diagnostische tests te hebben gedaan, die organische aandoeningen hebben uitgesloten, worden deze patiënten vaak afgedaan als “er is niets mis met jou, je bent in orde” of het hebben van een ernstige neurose, angst, depressie, hypochondrie of hysterie, ondanks de persistentie van de symptomen dat hun werk en andere aspecten van het dagelijks leven kan uitschakelen. Helaas is het scenario veelvoorkomend en kan de frequente setting waarin het hyperventilatie syndroom wordt herkend, maanden of jaren duren na het begin ervan. Eerdere studies hebben aangetoond dat 5 procent tot 10 procent van de patiënten bij huisartsen tenminste enige klachten hebben over hyperventilatie.
Tekenen en symptomen van hyperventilatie:
Algemeen: zwakte, vermoeidheid, slaapstoornissen, wazig zicht
Psychisch: angst, depressie, fobieën, het gevoel ver weg te zijn, gevoelens van onwerkelijkheid
Lichamelijke klachten: neurologische paresthesieën in de ledematen of duizeligheid, desoriëntatie, verzwakt denken, epileptische aanvallen, flauwvallen, hoofdpijn
Cardiologische hartkloppingen, pijn op de borst
Respiratoire Dyspnoe wordt vaak zonder provocatie gekenmerkt als zijnde niet in staat om een fatsoenlijke en bevredigende diepe ademhaling te kunnen nemen. De klachten zijn overdreven thoracale ademhaling, zuchten, en geeuwen/gapen.
Gastro Intestinale klachten: Droge mond, opgeblazen gevoel, oprispingen, winderigheid
Spieren: Krampen, spasmen, spierpijn en pijn in de borstwand (borstwand syndroom)
Het hyperventilatie syndroom kan gepaard gaan met een groot aantal symptomen, die zowel door mannen als vrouwen wordt ervaren in gelijke mate. De meest voorkomende klachten waarvoor medische hulp wordt gevraagd, zijn licht in het hoofd of duizeligheid, kortademigheid en pijn op de borst. Substantiële zwakte, verminderd uithoudingsvermogen, vermoeidheid en perifere of periorale gevoelloosheid en tintelingen, die zich in isolatie of in samenwerking met andere hyperventilatie symptomen voordoen, zijn ook bijna altijd aanwezig. Veel patiënten hebben meerdere andere klachten. Wanneer de symptomen worden onderzocht, wordt het syndroom vaak niet overwogen. Echter, wanneer ze samenvallen, maakt het gehele complex van symptomen de diagnose vaak nogal voor de hand liggend.
De duizeligheid van hyperventilatie kan worden omschreven als licht in het hoofd of een wankel, duizelig gevoel, vergelijkbaar met dronkenschap of duizeligheid. In een overzicht van 104 patiënten die voor vrijwillig onderzoek naar een specialiteit kliniek zijn gegaan voor de evaluatie van duizeligheid, had 23 procent hyperventilatie als de enige of prominente factor. Er kan ook een zekere mate van desoriëntatie en verstandelijke beperking zijn.